報告書にある項目だけ入力してください。空欄のままでも、入力された項目だけで判定します。必要 が付いた項目が判定の中心になります。
判定の準備状況
体表面積は DuBois 式で自動計算します。心房細動では拡張機能の判定精度が下がるため、判定結果に注意書きが出ます。
LVEF は 記載値 と LVDd・LVDs のどちらか一方で判定できます（記載値が無ければ LVDd・LVDs から自動計算します）。GLS は報告書で「−18.5%」のようにマイナス表示されますが、ここでは絶対値（18.5）を入力してください。
LAVI が空欄でも、左房容積と身長・体重があれば自動計算します（LAV ÷ 体表面積）。
弁膜症は 数値 と 報告書の記載 のどちらか一方で判定できます。数値が無ければ、医師のコメント（軽度・中等度・重度）を選ぶだけで構いません。
大動脈弁狭窄症（AS）
大動脈弁閉鎖不全症（AR）
僧帽弁閉鎖不全症（MR）
重度 MR では LVEF が実際の収縮能より高めに出ます。成因を選ぶと、LVEF の読み替え方（一次性では 60% 未満で左室機能低下）を判定結果に表示します。
僧帽弁狭窄症（MS）
三尖弁閉鎖不全症（TR）・右心系
TR Vmax と TRPG はどちらか一方でかまいません（TRPG = 4 × Vmax² の関係で相互に換算します）。
入力内容はこの端末内にのみ自動保存されます。患者氏名は入力しないでください。
保存した判定
記録はこの端末のブラウザ内にのみ保存されます。氏名は入れず、症例IDで管理してください。
日本人の基準値（成人・目安）
| 項目 | 男性 | 女性 |
|---|---|---|
| LVDd | 45 ± 4 mm | 43 ± 3 mm |
| LVDs | 29 ± 3 mm | 27 ± 3 mm |
| IVSth | 9 ± 1 mm | 8 ± 1 mm |
| PWth | 9 ± 1 mm | 8 ± 1 mm |
| LVEF | 64 ± 5 % | 66 ± 5 % |
| FS | 37 ± 4 % | 37 ± 4 % |
| 左房径 | 32 ± 4 mm | 30 ± 4 mm |
| LVMI | 79 ± 16 g/m² | 69 ± 14 g/m² |
日本人健常成人の平均 ± SD（JAMP study: Daimon M, et al. Circ J 2008;72:1859-66 ほか）。欧米人より心臓が小さく、欧米基準をそのまま当てると「拡大」を見落とすことがあります。
このアプリが使う判定カットオフ
| 項目 | 基準 |
|---|---|
| LVEF | 50% 以上=保たれている / 41〜49%=軽度低下 / 40% 以下=低下 |
| FS | 28% 以上 |
| GLS | 絶対値 18% 以上（16% 未満で低下） |
| LVMI | 男性 115 g/m² 以下 / 女性 95 g/m² 以下 |
| RWT | 0.42 以下 |
| LAVI | 34 mL/m² 以下 |
| e' | 中隔 7 cm/s 以上 / 側壁 10 cm/s 以上 |
| E/e' | 平均 14 以下（中隔 15 以下 / 側壁 13 以下） |
| TR Vmax | 2.8 m/s 以下（TRPG 約 31 mmHg 以下） |
| TAPSE | 17 mm 以上 |
| 心係数 CI | 2.5〜4.0 L/min/m² |
拡張機能は ASE/EACVI 2016 の推奨アルゴリズム、弁膜症重症度は日本循環器学会「弁膜症治療のガイドライン（2020 年改訂版）」および ACC/AHA 2020 の基準に準拠しています。
弁膜症の重症度
| AS | 軽度 | 中等度 | 重度 |
|---|---|---|---|
| Vmax | 2.0〜2.9 | 3.0〜3.9 | 4.0 以上 |
| mean PG | 20 未満 | 20〜39 | 40 以上 |
| AVA | 1.5 超 | 1.0〜1.5 | 1.0 未満 |
単位は Vmax=m/s、mean PG=mmHg、AVA=cm²。
| MR | 軽度 | 中等度 | 重度 |
|---|---|---|---|
| VC | 3 mm 未満 | 3〜6.9 mm | 7 mm 以上 |
| EROA | 0.20 未満 | 0.20〜0.39 | 0.40 以上 |
| RVol | 30 未満 | 30〜59 | 60 以上 |
単位は EROA=cm²、RVol=mL/beat。
| AR / MS | 軽度 | 中等度 | 重度 |
|---|---|---|---|
| AR: VC | 3 mm 未満 | 3〜6 mm | 6 mm 超 |
| AR: PHT | 500 ms 超 | 200〜500 ms | 200 ms 未満 |
| MS: MVA | 1.5 cm² 超 | 1.5〜2.0 cm² | 1.5 cm² 以下 |
| MS: mean PG | 5 mmHg 未満 | 5〜10 mmHg | 10 mmHg 超 |
MS は弁口面積が最も重視されます（1.0 cm² 以下は very severe）。mean PG は心拍数の影響を受けるため補助的に使います。
重度 MR のときの LVEF の読み方
重度 MR では LVEF は本当の収縮能より高めに出ます。左室は大動脈（高い圧）だけでなく、低い圧の左房へも血液を逃がせるため、少ない力で多くの血液を出せるからです。
| 状況 | LVEF の見かた |
|---|---|
| 一次性 MR （弁自体の異常） | 60% 未満で既に左室機能低下。LVDs 40 mm 以上と並ぶ手術適応の指標 |
| 二次性 MR （機能性） | 60% の基準は当てはまらない。もとの左室機能と併せて解釈 |
| 術後 | 逆流という逃げ道が無くなるため、LVEF は術後に下がることがある |
つまり重度 MR では「LVEF 55% だから収縮は正常」とは言えません。GLS は LVEF より術後の予後をよく予測すると報告されています。
出典：Ross J. J Am Coll Cardiol 1985;5:811-26（afterload mismatch。慢性 MR では正常 LVEF が収縮能低下を覆い隠す）／Kim HM, et al. JACC Cardiovasc Imaging 2018;11:1235-44（重度一次性 MR 506 例。GLS が心事故の独立予測因子 HR 1.229, 95%CI 1.135-1.331）／Vancraeynest D, et al. Eur Heart J Cardiovasc Imaging 2024（MIDA 登録 2833 例。LVEF 60% 未満などの Class I 指標が出てからの手術は 10 年生存 71.4% と、指標が出る前の 88.9% より低い）／JCS 2020 弁膜症治療のガイドライン・ACC/AHA 2020。
用語のみかた（新人向け）
- LVEF（左室駆出率）
- 左室に溜まった血液のうち、1 回の収縮で何 % 送り出せたか。ポンプの「勢い」を示す代表指標。ただし心筋の力そのものではなく、血圧（後負荷）や逆流の有無に左右されます。重度 MR で高めに出るのはこのためです。
- LVDd / LVDs
- 左室の拡張末期径・収縮末期径。心臓が大きくなっている（＝リモデリング）かを見る。
- FS（左室内径短縮率）
- M モードで測る収縮の指標。1 断面だけの評価なので、壁運動異常があると当てになりません。
- GLS（全体長軸ストレイン）
- 心筋の縦方向の縮み。LVEF が保たれていても先に低下するため、早期の収縮障害を捉えられる。
- E 波 / A 波
- 拡張期に左房から左室へ流れる血流。E は受動的な流入、A は心房収縮による流入。心房細動では A 波が消えます。
- e'（イー・プライム）
- 組織ドプラで測る僧帽弁輪の動く速さ。左室の「広がりやすさ（弛緩能）」を反映し、低いほど硬い。
- E/e'
- 左房圧（左室充満圧）の推定値。高いほど肺うっ血が起きやすい状態。運動時の息切れと関連します。
- LAVI（左房容積係数）
- 左房の大きさを体格で補正した値。左房圧が高い状態が続くと大きくなるため「慢性的な負荷の履歴」を示す。
- TRPG / TR Vmax
- 三尖弁逆流の速さから求める右室〜右房の圧差。右房圧を足すと肺動脈収縮期圧の推定値になります。
- TAPSE
- 三尖弁輪が収縮期にどれだけ下に動くか。右室の収縮機能の簡便な指標。
- AVA / MVA
- 大動脈弁・僧帽弁の開口面積。狭窄症の重症度を決める最重要指標。
- Vena contracta（VC）
- 逆流ジェットの最も細い部分の幅。太いほど逆流が多い。
このアプリについて
判定は入力された数値に基づく参考情報です。最終的な評価・運動負荷の可否は、症状・血圧・心電図・主治医の指示と合わせて判断してください。入力データは端末内にのみ保存され、外部には送信されません。