リハビリ暗記カード

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リハビリ中止基準（アンダーソン・土肥）リスク管理
1．積極的なリハビリテーションを実施しない場合
  1. 安静時脈拍 40回/分以下 または 120回/分以上
  2. 安静時収縮期血圧 70mmHg以下 または 200mmHg以上
  3. 安静時拡張期血圧 120mmHg以上
  4. 労作性狭心症の方
  5. 心房細動のある方で著しい徐脈または頻脈がある場合
  6. 心筋梗塞発症直後で循環動態が不良な場合
  7. 著しい不整脈がある場合
  8. 安静時胸痛がある場合
  9. リハビリテーション実施前にすでに動悸・息切れ・胸痛のある場合
  10. 座位でめまい、冷や汗、嘔気などがある場合
  11. 安静時体温が38℃以上
  12. 安静時酸素飽和度（SpO₂）90％以下
2．途中でリハビリテーションを中止にする場合
  1. 中等度以上の呼吸困難、めまい、嘔気、狭心痛、頭痛、強い疲労感などが出現した場合
  2. 脈拍が140回/分を超えた場合
  3. 運動時収縮期血圧が40mmHg以上、または拡張期血圧が20mmHg以上上昇した場合
  4. 頻呼吸（30回/分以上）、息切れが出現した場合
  5. 運動により不整脈が増加した場合
  6. 徐脈が出現した場合
  7. 意識状態の悪化
3．いったん中止し、回復を待って再開
  1. 脈拍数が運動前の30％を超えた場合。ただし、2分間の安静で10％以下に戻らないときは以後のリハビリテーションを中止するか、または極めて軽労作のものに切り替える
  2. 脈拍が120回/分を超えた場合
  3. 1分間10回以上の期外収縮が出現した場合
  4. 軽い動悸、息切れが出現した場合
4．その他の注意が必要な場合
  1. 血尿の出現
  2. 喀痰量が増加している場合
  3. 体重が増加している場合
  4. 倦怠感がある場合
  5. 食欲不振時・空腹時
  6. 下肢の浮腫が増加している場合
循環器リスクチェックリストリスク管理
★★☆運動療法禁忌ではないが、運動負荷前後のバイタルサイン測定を要す
  • LVEFが30％以下
  • 重度の拡張障害（E/A＞2）
  • NYHA心機能分類Ⅲ
  • 6MET未満の運動強度で狭心症症状または虚血性ST低下の出現
  • 運動中の収縮期血圧が安静時より低下
  • 運動時の非持続性VT
  • 以前に心停止のエピソードがある
  • 先天性心疾患の既往
  • 運動時の自覚症悪化（疲労、めまい、発汗多量、呼吸困難など）
★★★積極的な運動療法は禁忌。負荷はADLレベルの最低限の負荷から開始
  • NYHA心機能分類Ⅳ
  • 運動耐容能＜2MET（1.0m/s未満のゆっくりした平地歩行）
  • コントロールされていない高血圧（sBP＞200mmHg／dBP 110mmHg）
  • 高度房室ブロック
  • 過去1週間以内における自覚症状増悪や2kg以上の体重増加
  • 運動時の自覚症悪化（疲労、めまい、発汗多量、呼吸困難など）
  • 重症の弁膜症（特に無症候性の重症大動脈弁狭窄症）
  • 重篤な合併症のリスクが高い発症2日以内の急性心筋梗塞
  • 左冠動脈主幹部の狭窄
  • 中等度以上の大動脈瘤（AAA≧50mm、TAA≧45mm）→厳格な血圧管理が必要：BP＜130/80mmHg
★★★（運動中）一度、運動療法を中止し経過を見る必要がある状態
  • 同一運動強度または運動強度を弱めても胸部自覚症状やその他の症状が悪化（低血糖発作、不整脈、強い疲労感、気分不良など）
  • SpO₂が90％未満へ低下 or 安静時から5％以上の低下
  • 心電図上、新たな不整脈の出現や1mm以上のST低下
  • 血圧の低下（収縮期血圧＜80mmHg）
  • 血圧の上昇（収縮期血圧≧250mmHg、拡張期血圧≧115mmHg）
  • 徐脈の出現（心拍数≦40/min）
★★★★原則として運動療法禁忌。個別の安静度確認が必要
  • 手術適応のある弁膜症（特に症候性大動脈弁狭窄症）
  • 手術適応の大動脈瘤（次のいずれかを満たす）
    ①AAA≧男55mm・女50mm、TAA≧55mm　②嚢状瘤　③半年で5mm以上の瘤径拡大
  • 代償されていない心不全（離床基準外の強心薬の使用等）
  • コントロールされていない不整脈（心室細動、持続性心室頻拍など）
  • 完全房室ブロック
  • 不安定狭心症
  • 重篤な肺高血圧症（平均肺動脈圧＞55mmHg）
  • 重度の乏尿（尿量＜0.5ml/kg/h）
  • 急性心筋炎・心内膜炎・心外膜炎
  • 急性大動脈解離［疑い所見］胸背部痛、四肢脈拍触知不良、血圧左右差＞20mmHg 等
  • 過去3日以内における自覚症状の増悪
  • 心電図上、Q波のない誘導に1mm以上のST上昇を認める（aVR、aVL、V1誘導以外）
  • 2METs（1.0m/s未満のゆっくりした平地歩行）以下で誘発される心筋虚血
脈拍と血圧の関係（触知部位→血圧推定）リスク管理
  • 脈拍は末梢の動脈になるほど弱くなる。ショックなどで血圧が低下すると、末梢動脈では脈拍を触知できなくなる場合がある。
  • 脈拍がどこの動脈まで触れるかで収縮期血圧を推定できる。

触知できる部位 → 推定される収縮期血圧

総頸動脈触知可 →40mmHg以上
大腿動脈触知可 →60mmHg以上
橈骨動脈触知可 →80mmHg以上
Borg指数と運動強度（RPE）運動強度
20
もう限界
100%
19
とてもつらい
95%
17
かなりつらい
85%
15
つらい
70%
13
ややつらい
55%
↑ 13＝嫌気性代謝閾値（AT）に相当
11
楽である
40%
9
かなり楽である
20%
7
とても楽である
5%

自覚的運動強度（RPE）と運動強度（％）のいずれかを用いる。

Borg GA. 1974 より作図

METs表（ADL・IADL/余暇活動）運動強度
METsADLまたはリハビリテーションIADLまたは余暇活動
1.3—編み物：裁縫（楽な労力、座位）
1.5入浴（座位）、食事をする（座位）—
1.8立位（会話、電話、読書）、トイレ（座位、立位）皿洗い
2.0整容動作（手洗い、髭剃り、歯磨き、化粧）／シャワーを浴びる（タオルで拭く、立位）／ゆっくりした歩行（平地、非常に遅い＝53m/分未満、散歩または家の中）料理や食材の準備（立位、座位）／洗濯、子どもを抱えながら立つ／洗車・ワックスがけ
2.3—高齢者や障がい者の介護（食事させる、髪をとかす：楽な労力、活動時に限る）
2.5着替え（立位または座位）、髪型を整える（立位）—
2.8ゆっくりした歩行（平地、遅い＝53m/分）／健康体操（例：腹筋運動、クランチ）：楽な労力子ども・動物と遊ぶ（立位、軽度）／座って行うラジオ体操
3.0普通歩行（平地、67m/分）ピラティス：全般
3.3—カーペット掃き、フロア掃き、掃除機
3.5歩行（平地、75〜85m/分、ほどほどの速さ）／階段を下りる／自転車エルゴメーター（30〜50ワット）／自体重を使った軽い筋力トレーニング（軽・中等度）楽に自転車に乗る（8.9km/時）／軽い荷物運び、モップがけ、床磨き、風呂掃除、庭の草むしり／子どもと遊ぶ（歩く/走る、中強度）／体操（家で、軽・中等度）／ゴルフ（手引きカートを使って）／カーブスの所定のトレーニング
3.8健康体操（例：腕立て伏せ、腹筋運動、懸垂、足や手を突き出す運動）：ほどほどの労力掃除：掃き掃除（ゆっくり、ほどほどの労力）
4.0階段を上る（ゆっくり）自転車に乗る（≒16km/時未満、通勤）／動物と遊ぶ（歩く/走る、中強度）／高齢者や障がい者の介護（身支度、風呂、ベッドの乗り降り）／卓球、パワーヨガ、ラジオ体操第1
4.3やや速歩（平地、やや速めに＝93m/分）苗木の植栽、農作業（家畜に餌を与える）
4.8—水泳（ゆっくりとした背泳）／部屋の片づけ
5.0かなり速歩（平地、速く＝107m/分）動物と遊ぶ（歩く/走る、活発に）／野球、ソフトボール、サーフィン
6.0ゆっくりとしたジョギング／ウェイトトレーニング（高強度）パワーリフティング、ボディビル／バスケットボール、水泳（のんびり泳ぐ）
6.8自転車エルゴメーター（90〜100ワット）—
7.0ジョギングサッカー、ハンドボール
心エコー正常値まとめ心エコー

Dimension（計測基準値）

略語日本語基準値
AoD大動脈径20〜35mm
LVOT Diam左室流出路径—
LAD左房径27〜39mm
IVSd心室中隔壁厚9〜11mm
PWTd心室後壁厚8〜11mm
LVDd左室拡張末期径42〜48mm
LVDs左室収縮末期径25〜29mm
EF ※左室駆出率54〜74%
FS左室内径短縮率32〜45%
LVMI左室心筋重量係数83〜108
LVEDV左室拡張末期容積53〜113mL
LVESV左室収縮末期容積13〜53mL

※EF測定法にはTeichholz法とSimpson法があるが、Simpson法の方が信頼性は高い。

IVC（下大静脈）と呼吸性変動

IVC径呼吸性変動解釈
15mm前後（＋）正常体液
20mm以上（−）心不全
10mm以下（＋）脱水の可能性

左室 2D trace ＆ volume

略語日本語基準値
LV EDV左室拡張末期容積53〜113mL
LV ESV左室収縮末期容積13〜53mL
LV EF左室駆出率54〜74%
SV（A4C）一回拍出量60〜130mL
SVI（LVOT）一回拍出量係数40〜75mL/m²
CO（LVOT）心拍出量4.0〜6.0L
CI（LVOT）心係数2.3〜4.2L/min/m²

左房

略語日本語基準値
Atrial Volume左房容積24〜58mL
LA ESV Index左房収縮末期容積係数＜34mL/m²

LV inflow（左室拡張機能評価フロー）

E/A≦0.8 かつ E≦50cm/秒
  • 正常左房圧・拡張障害 Grade Ⅰ
E/A≦0.8かつE＞50cm/秒、または 0.8＜E/A＜2
  • 3指標で判定：①E/e′（中隔側・側壁側の平均）＞14　②TRV＞2.8m/秒　③LAVI＞34mL/m²
  • 2つ以上陰性 → 正常左房圧・Grade Ⅰ ／ 2つ以上陽性 → 左房圧上昇・Grade Ⅱ
  • 2指標しか得られないとき：1つだけ陽性 → 判定不能／2つとも陰性 → Grade Ⅰ／2つとも陽性 → Grade Ⅱ
E/A≧2
  • 左房圧上昇・拡張障害 Grade Ⅲ

症状があるとき → 冠動脈疾患を考慮、あるいは diastolic stress test へ進む。

E/A・E/e′が適用できない病態（表18）

区分病態
左室流入血流速波形の適用困難例心房細動（持続性・発作性とも）／心房細動の除細動後3ヵ月以内／E波とA波の融合（頻脈、Ⅰ度房室ブロック等）／MS
E/e′の適用困難例高度の一次性MR／中等度以上の僧帽弁輪石灰化／僧帽弁手術後／心室ペーシング／左脚ブロック／収縮性心膜炎
その他心臓移植後／左心不全以外の原因による肺高血圧症／アスリート

HFA-PEFスコア（表3）

機能評価形態評価バイオマーカー
大基準
（2点）		 Septal e′＜7cm/s もしくは Lateral e′＜10cm/s もしくは 平均E/E′≧15 もしくは TR velocity＞2.8m/s LAVI＞34mL/m² もしくは LVMI≧149g/m²（男性）・≧122g/m²（女性）かつ RWT＞0.42 NT-proBNP＞220pg/mL（洞調律）・＞660pg/mL（心房細動）もしくは BNP＞80pg/mL（洞調律）・＞240pg/mL（心房細動）
小基準
（1点）		 平均E/E′ 9〜14 もしくは GLS＜16% LAVI 29〜34mL/m² もしくは LVMI＞115g/m²（男性）・＞95g/m²（女性）もしくは RWT＞0.42 もしくは 左室壁厚≧12mm NT-proBNP 125〜220pg/mL（洞調律）・365〜660pg/mL（心房細動）もしくは BNP 35〜80pg/mL（洞調律）・105〜240pg/mL（心房細動）

合計点数≧5点：HFpEF ／ 2〜4点：運動負荷試験、スワンガンツカテーテル検査を考慮する。

弁逆流

  • MR：僧帽弁逆流（閉鎖不全）／ AR：大動脈弁逆流（閉鎖不全）
  • TR：三尖弁逆流（閉鎖不全）／ PR：肺動脈弁逆流（閉鎖不全）
  • trivial：極軽度 ／ mild：軽度 ／ moderate：中等度 ／ severe：重度
  • Velocity：血流速度 ／ PG：圧較差
  • Velocity（TR）：三尖弁逆流の血流速度。肺動脈収縮期圧の推定に用いられる。
  • TR-PG：三尖弁逆流の圧較差。≦30mmHgが一般的。

大動脈弁狭窄症（AS）の評価

略語日本語軽度中等度重度
AVA大動脈弁弁口面積＞1.5cm²1.0〜1.5cm²≦1.0cm²
AV-PeakFlow大動脈弁最高血流速度＜3.0m/s3.0〜4.0m/s≧4.0m/s
AV-PG大動脈弁平均圧較差＜25mmHg25〜40mmHg≧40mmHg

壁運動異常（Asynergy）

  • focal：前壁 ／ posterior：後壁 ／ lateral：側壁 ／ apex：心尖部
  • antero-septal（A-S）：前壁中隔 ／ diffuse：広範性 ／ normal：壁運動異常なし
  • hypokinesis：低収縮 ／ akinesis：無収縮 ／ dyskinesis：奇異性収縮

弁の性状

  • MV：僧帽弁 ／ AV：大動脈弁 ／ TV：三尖弁 ／ PV：肺動脈弁
  • calcification：石灰化 ／ thickening：肥厚 ／ prolapse：逸脱
  • vegetation：疣腫（ゆうしゅ。弁にできた細菌の塊）

その他の数値・用語

  • 推定RV圧（＝肺動脈収縮期圧）：三尖弁逆流・僧帽弁狭窄症の指標。軽度＜30mmHg ／ 中等度30〜50mmHg ／ 重度＞50mmHg
  • MS：僧帽弁狭窄症 ／ AS：大動脈弁狭窄症 ／ TS：三尖弁狭窄症 ／ PS：肺動脈弁狭窄症
  • LVH：左室肥大 ／ dilatation：拡張 ／ AA：腹部大動脈 ／ AAO：上行大動脈
  • thrombus：血栓 ／ pericardial effusion：心嚢液 ／ pleural effusion：胸水
浮腫の分類（pitting / non-pitting）評価

Pitting edema（圧痕性浮腫）

Fast edema
（回復＜40秒）		Slow edema（回復≧40秒）
病態低アルブミン血症毛細血管圧上昇血管透過性亢進
分布全身性全身性／局所性全身性 or 局所性
疾患 肝硬変（産生低下）／低栄養（産生低下）／ネフローゼ症候群（排泄増加）／蛋白漏出性胃腸症（排泄増加）／悪性腫瘍（消費亢進）／感染症など（消費亢進） 【全身性】心不全・肺水腫／腎不全／静脈閉塞／薬剤性浮腫／飢餓後栄養開始時／妊娠・月経前／特発性浮腫
【局所性】静脈閉塞（DVT、上大静脈症候群）		 血管炎／炎症／アレルギー／血管性浮腫／熱傷

Non-pitting edema（非圧痕性浮腫）

病態間質の浸透圧上昇／リンパ管閉塞　※初期はpitting edemaを呈する
分布全身性局所性
疾患 甲状腺機能低下症 悪性リンパ腫／悪性腫瘍リンパ節転移／リンパ節郭清手術後／フィラリア症

圧痕の回復時間で判別：40秒未満＝fast（低アルブミン）／ 40秒以上＝slow（静水圧・透過性）。

肩関節評価まとめ（1st / 2nd / 3rd）評価

制限因子の色分け：靱帯・関節包筋

1stポジション：上腕を下垂した肢位 ⇒ 上方組織の評価

外旋（参考可動域60°）内旋（参考可動域80°）
制限因子 烏口上腕靱帯前上方関節包上関節上腕靱帯
大胸筋肩甲下筋（上方）三角筋（前部）		 後上方関節包
棘上筋（上部）三角筋（後部）
動作筋 棘下筋、小円筋、三角筋 肩甲下筋、大円筋、三角筋、大胸筋、広背筋

2ndポジション：肩関節90°外転した肢位 ⇒ 前方・下方組織の評価

外旋（参考可動域90°※文献により125°）内旋（参考可動域70°）
制限因子 中関節上腕靱帯下関節上腕靱帯
肩甲下筋（下部）大胸筋（下部）		 棘下筋（下部）小円筋烏口腕筋
動作筋 棘下筋、小円筋 大胸筋（胸肋部）、大胸筋（腹部）、大円筋、肩甲下筋（下部）、広背筋

3rdポジション：肩関節90°屈曲した肢位 ⇒ 後方・下方組織の評価

外旋（参考可動域110°※文献による）内旋（参考可動域60°※文献による）
制限因子 大円筋広背筋 関節包下部小円筋
動作筋 小円筋 三角筋（前部）、大胸筋（胸肋部）、大円筋、広背筋